武漢新冠病毒之醫院潔凈病房建設的相關標準

武漢新冠病毒之醫院潔凈病房建設的相關標準

手術室和重癥病房是醫院的兩個核心部分。不含普通病房的重癥病房，主要有醫院普遍設立的重癥監護病房（ICU）、免疫力極低的易感染病人病房（如血液病、臟器移植、免疫缺損新生兒、燒傷等患者病房）和空氣傳染性隔離病房。

關于手術室，我國早已出臺潔凈手術部建筑技術規范，而一般手術部的標準在綜合醫院建筑設計規范中也有體現。關于重癥病房在綜合醫院建筑設計規范中則規定得很簡略，血液病房只在YEB004–1997《jun隊醫院潔凈護理單元建筑技術標準》中有若干規定。空氣傳染性隔離病房在傳染病醫院建筑設計規范中規定得也很簡單，只有北京市地方標準《負壓隔離病房建設配置基本要求》應用我國自己的科研成果，即動態隔離理念和措施，糾正了流行的高負壓、密閉門、全新風的不全面理解，給出了傳染性隔離病房的技術標準。雖然各地的設計大都參照此標準，但沒有國家標準的規定，仍給設計者帶來不便。至于ICU，雖被醫院普遍設置，但是控制環境污染的手段差別很大，有用集中系統的，有用自循環系統的，有用局部設備的，沒有比較統一的標準，也被認為是可能發生嚴重交叉感染的場所，因沒有完整的設計標準，某些地方也曾發生過因使用空氣凈化消毒設備不當而造成的嚴重事故。

綜上所述，設計人員和醫院建設方呼吁出臺有關上述易感染病人病房、空氣傳染性隔離病房和ICU的技術標準，以適應我國醫療事業發展的需要，為健康中國的大國策服務。

病房類別

３類病房又可簡化為２類：不論是免疫力極低患者還是一般重癥患者，都是抵抗感染的弱者，都需要避免受到外界的感染，故都需要正壓隔離；空氣傳染病患者隔離病房，為了防止對外傳染，必須用負壓隔離。從日、美、德三國標準看，日本除一般病房和負壓隔離病房末級（即安裝在送風口）采用相當于我國中效１~高中效的過濾器外，其他３類病房末級過濾器皆用相當于我國高中效以上的過濾器，而美國、德國的重癥病房及一般病房和直接服務于病人的用房，無末級過濾器，只在空調箱末端安裝相當于我國高中效及以上的過濾器。

也就是說，這三國標準對于所有病房（不僅是重癥病房）的環境控制都采用集中空調（少數可用供熱供冷的局部機組＋過濾器）。

末級過濾器要求

我國GB 51039–2014《綜合醫院建筑設計規范》對潔凈用房的末級過濾器的規定是：

Ⅰ級——高效過濾器（我國Ａ 類高效過濾器約相當于國外的H12過濾器，比國外要求zui低一級為H13的高效過濾器要低一些）；

Ⅱ級——高效或亞高效過濾器；

Ⅲ級——亞高效過濾器；

Ⅳ級——高中效過濾器。

由此可見，日、美、德標準用的高中效過濾器，按我國標準可以達到我國醫院Ⅳ級潔凈用房標準，只是國外標準并未給出潔凈度和菌濃具體指標。

微生物濃度要求

我國GB 15982–2012《醫院消毒衛生標準》規定：Ⅱ類環境為非潔凈手術部（室），產房，血液病病區、燒傷病區等保護性隔離病區，重癥監護病區，新生兒室，等。只要求沉降菌濃度達標，即≤4.0cfu/（皿·15min）（平皿為φ90，相當于8cfu/（皿·30min））。而潔凈用房Ⅳ級標準也只規定了沉降菌濃度，即≤6cfu/（φ90皿·30min）。日、德標準明確指出，血液病房等處應為zui高潔凈要求場所，用高效過濾器，可達我國Ⅰ級潔凈用房標準。把血液病房和其他重癥病房的菌濃標準等同起來是不合適的。

 小結

采用高中效過濾器作為末級過濾器的病房，可以達到GB 51039–2014《綜合醫院建筑設計規范》規定的Ⅳ級潔凈用房標準，所以對易感染和重癥病房可強調潔凈護理，對空氣傳染性隔離病房可強調隔離，但都是采用空氣凈化手段，都可達到Ⅳ級潔凈用房標準，所以表述為潔凈—護理與隔離—單元（病房區）這樣的命名，是合適的。